推动优质疼痛医疗资源向基层下沉

　　“我国疼痛医疗资源存在‘东强西弱、城高乡低’的结构性矛盾，基层医疗机构在专科医师、诊疗设备配备等方面有较大差距。”10月18日，“2025世界镇痛日暨中国镇痛周”会议开幕式上，中国科学院院士韩济生说。

　　多位参会专家和各地基层医院医生表示，在基层，各种颈肩腰腿痛、神经痛、癌性疼痛等慢性疼痛患者大量存在，疾病负担沉重，慢性疼痛严重影响着广大患者的身心健康。面对大量的患者群体，我国基层医疗机构疼痛学科建设相对滞后，诊疗理念、诊疗能力、规范化水平等亟待提升。中华医学会疼痛学分会主任委员樊碧发说：“推动优质疼痛医疗资源向基层下沉，促进区域诊疗能力均衡发展，是提升我国疼痛医学发展水平、保障基层患者获得同质规范诊疗的关键。”

　　北京大学人民医院麻醉科、疼痛医学科主任医师冯艺表示，传统认知中，癌痛由肿瘤压迫血管神经引起，实际该类疼痛在癌痛中占比不足一半，癌症治疗（包括手术、放化疗、靶向、免疫治疗等）是引发疼痛及肌骨痛的重要成因（占比超50%）；癌症患者也常常发生躯体与精神共病（焦虑、抑郁），晚期患者多器官受累且肿瘤转移，疼痛会随病情、治疗动态发生变化。

　　冯艺分享了自己在一线诊疗工作中总结的“道法术”止痛框架，“道”即以患者为中心，关注他们的饮食、睡眠、活动等生活质量，重视宣教。“法”是遵循三阶梯镇痛治疗（将疼痛分为轻度、中度、重度3个阶梯，分别对应采用不同药物治疗），动态评估调整原则。“术”指优先无创治疗，尤其是触发点治疗，可以缓解大量被动体位导致的创伤，炎症、劳损、癌症衍生的肌肉、肌筋膜疼痛；理性使用阿片类药物（一类麻醉性镇痛药，属于中枢神经系统抑制剂，主要通过作用于大脑和脊髓来缓解中到重度疼痛——记者注），避免盲目加量，需联合用药应对重度疼痛患者容易出现的谵妄、恶心、呕吐等副作用；终末期用镇静类药物，延长患者生存期且保障离世尊严。癌痛管理需多科室协同，而疼痛科在其中发挥着纽带作用，冯艺表示，同时也要重视护理人员的角色，其在患者入院评估、宣教、术后随访及终末期家属安抚中不可或缺。

　　“今天也有很多的县域医院院长和基层疼痛工作者到场。”中国中西医结合学会疼痛学专业委员会主任委员、深圳市南山区人民医院疼痛科主任熊东林表示，“首批20多家单位拟参与国家县域慢性疼痛管理中心建设试点工作，探索中西医同病同效同价支付方式，医保支付比例向基层倾斜。”

　　熊东林认为，“这样很适宜中低收入地区医院的疼痛学科建设，二级医院疼痛科（麻醉疼痛诊疗中心）建设纳入了千县工程的重要任务——临床服务‘五大中心’（肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护）的建设工作之中；国家中医药管理局也有‘西学中’的一些培训名额，70%面向县级医疗机构，鼓励西医执业医师通过学习中医基础知识，考核合格后为民众提供中西医结合诊治。”

　　熊东林解释道，中西并用、中西并重是基层疼痛诊疗核心的竞争力，西医的特色是在影像引导下的微创介入治疗，体现快与精准；而中医的针灸，银质针、贴敷等一些技法，设备简单，费用低廉，两者融合，优势互补，一条路径既有效能，又解决了费用高的问题，符合基层“一针一药”的方案。他认为县医院疼痛科需要走中西医结合的路径，疼痛科的诊疗要守住质量的底线，必须对照国家的疼痛科建设的标准。

　　针对基层疼痛诊疗痛点，会上公布了4项措施：一是发布《针对慢性疼痛的客观量化评估体系》，该体系由中日友好医院与深圳南山医院联合研发，聚焦脑电信号研究，结合人工智能技术实现疼痛强度自动识别，获国家卫生健康委科研支持，是全球首次落地的慢性疼痛客观评估技术。二是发布《常见疼痛识别与应对联合提示（2025）》，由中国健康促进基金会健康传播与促进专项基金、中华医学会疼痛学分会、中国医师协会疼痛科医师分会联合推出，呼吁公众关注疼痛，普及常见疼痛识别、缓解及就医知识。三是为《慢性疼痛管理网络建设项目》试点单位授牌，授牌对象以县域医院为主，旨在进一步夯实基层疼痛诊疗服务基础。四是发布《癌痛全程管理中国专家共识（2025版）》《脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛中国指南（2025版）》，为基层疼痛诊疗提供多元科学依据。