青少年肠易激要早诊早治

　　“……当时医生给我开了匹维溴铵片，吃了会好很多，考试前提前去下厕所，不要吃刺激性的东西，也不要吃太饱，进入专注答题的状态后，其实不太能想起来有这个病的。”高考结束后，张欣在社交平台上分享了自己的一段特殊经历。暑假期间，她也在热心地和想要治疗肠易激综合征（IBS，以下简称“肠易激”）的初高中毕业生交流病情和治疗方法。

　　好紧张，总想去厕所

　　2022年，河南高中生张欣高二秋季学期开学时，发现中午11:30到12:00之间吃的饭，下午两三点就会饿。紧接着出现的是晚自习时的肠鸣。晚饭后她常常感到肚子非常胀。

　　那时她坐在教室中间的位置，性格内向拘谨的她对晚自习频繁去上厕所感到很不好意思。但很快她就发现，上厕所其实也解决不了问题。

　　网上查询后，她了解到了肠易激综合征的概念。

　　由于住校，她心理压力更大了。高二第一学期期末考试后，她终于说服父母办理了退宿。

　　但情况并没有好转，寒假期间，她发现自己开始“憋不住屁”。早晨收作业时，她在教室穿梭，身边的人开始注意到她排出的异味。不知情的任课老师进到教室后，会直接说：教室里臭臭的开门开窗通风吧。每到这时，张欣都想变成隐形人，她很多次想休学。

　　幸运的是，张欣的母亲替她和班主任说明了情况，班主任也向全班同学解释了张欣的病，并且按张欣的想法，把她安排在教室最后一排挨着后门的位置。在积极治疗和心理疏解的联合帮助下，张欣有惊无险地度过了高三。高考之后，她的症状就逐渐缓解了。

　　今年大四的陈季经历就坎坷得多，他在初三就有了肠易激的症状，他日常都在搜寻各种治疗方式，由于症状迁延的时间太长，有时会担心自己得了肠癌。

　　2023年他开始多方求医。他在当地（地级市）医院的消化科，挂了知名专家号，做了肠镜，并没有发现器质性的问题。医生开了两类药，一类治功能紊乱，一类是益生菌。陈季服用后发现有缓解，停药以后症状继续。

　　后来陈季又去上海的医院看了神经内科，医生给他开了两盒治疗焦虑和精神衰弱的药，“当时对精神类药物有一些抵触，没敢吃。”陈季说。

　　准备保研的那个学期，陈季的症状又加重了，肠胃用药都只能暂时缓解。抱着试试看的心态，他还是吃了治疗焦虑的药物，搭配谷维素和维生素B6。“效果立竿见影，我的平稳状态持续了好几天，每天大便的次数减少到1-2次，食欲和消化也比较正常了。虽然大家对精神类药物都很警惕，但从我个人角度出发，如果明确了没有器质性疾病，也有精神科医生的专业建议，还是要试试，如果有副作用，再联系医生调整用药”。

　　肠的问题更多，还是神经的问题更多

　　肠易激患者常常有许多疑问：我的肠易激是肠的问题更多，还是神经的问题更多？肠易激是可以预防的吗？这种错综复杂的症状，在中医和西医方面，都有哪些治疗方法？

　　首都医科大学附属北京友谊医院消化内科主任医师姚欣表示，青少年肠易激综合征的发病确实有一些独特的诱因，如学业的压力。姚欣说，心理因素主要是通过脑-肠轴来影响胃肠道功能，有些患者的主要表现就是腹痛、腹泻、便秘。如果已经有严重的焦虑和抑郁症状，家长应当提高警惕，予以重视。“我们发现，高三和初三的孩子，或者是初一和高一的孩子更容易患肠易激，学业压力比较大，或者突然到了一个新环境，这种情况也比较多见。还有的青少年比较喜欢吃快餐或者辛辣的、凉的食物，也是容易诱发肠易激。”

　　姚欣还提到，在肠易激初期及时进行干预，会达到更好的效果。如果孩子出现反复的腹痛、腹部不适及排便习惯的改变，应该及时就医。“建议家长们对这种疾病要在思想上重视，但对孩子不要表现出过分的紧张，有治疗成功的信心，才能缓解青少年焦虑、抑郁的症状，获得更好的治疗效果。”姚欣说。

　　消化科医生针对腹泻型肠易激常用的药物有：益生菌、调节胃肠运动的药、解痉药、止泻剂以及中药。对于青少年的肠易激，姚欣推荐首先口服益生菌，益生菌副作用相对较小。她特别指出，网上很多益生菌是食品级的，主要用于日常保健；医院开出的药品级益生菌相对菌量比较大，也经过严格的临床试验，主要用于治疗腹泻、便秘等。

　　中国中医科学院中医临床基础医学研究所赵静教授表示，中医治疗肠易激综合征常采用针对主要病因（情志不畅）进行整体治疗，如通过调肝通腑、疏肝健脾、清利湿热/寒湿等方法调整脾胃（肠）功能，达到治疗的目的。这种整体调节的思路与西医通过调节脑-肠轴、神经递质、肠道菌群等多方面因素来治疗肠易激的理念也有相似之处。

　　对于肠易激的中药治疗，中医临床常用经典方剂，需辨证选用核心方。除了药物，针灸通过双向调节肠道功能（如取穴天枢、足三里）最快1-2周，可以缓解腹痛腹胀；艾灸（温灸神阙、关元穴）针对虚寒腹泻，需2-4周温阳起效；推拿（日常摩腹及穴位按摩）可1周内舒缓气滞型便秘。若超过3个月的长期调理效果不佳，需由中医师重新辨证调整疗法。赵静建议结合中药、饮食、心理干预等综合治疗，并在必要时进行进一步检查，以排除器质性疾病。同时重视心身共调，均衡饮食。

　　饮食调养加运动帮你持久保持好状态

　　在肠易激综合征的日常饮食调护中，中医首要强调忌生冷（冰饮、生食）与辛辣（辣椒、酒精），宜少食多餐。另外，应当根据不同症状选择不同饮食。如腹泻型患者侧重温运化湿，宜用生姜、山药粥暖脾，避牛奶、肥肉等滑肠助湿之品；便秘型患者主攻润肠行气，可晨服蜂蜜水，茶水，以及奶制品、燕麦、芹菜、果仁等润肠通便食物，忌燥热辛辣食物；混合型患者则选择南瓜、小米等性平食材，烹调方法以蒸煮为主。

　　在西医领域，饮食调养也是非常重要的。姚欣提到，有研究认为，富含发酵性寡糖、双糖、单糖和多元醇(FODMAP)的食物在肠易激的发病中起重要作用。姚欣建议，青少年饮食可以选择低多元醇的鸡蛋、鱼类、豆腐、藜麦来代替红肉，同时摄入足够的碳水化合物，避免不新鲜不洁净的食物、高脂或油炸食品、辛辣刺激生冷的食物。充分咀嚼，减轻肠道负担。但在饮食中，要注意避免过度限制饮食而影响孩子的营养摄入和生长发育。乳糖不耐受者可选择无乳糖牛奶或强化钙的植物奶（如杏仁奶），规律进餐，避免暴饮暴食。

　　运动方面，西医和中医都认为非常必要。肠易激症状常因情绪波动加重，运动可释放压力、缓解紧张情绪，间接减少肠易激发作频率。规律运动可改善自主神经功能，降低肠道敏感性。青少年可优先选择游泳、快走、慢跑、骑自行车、团队球类运动，每周3-5次，每次30-60分钟，避免空腹或饱腹时运动。若运动后出现腹痛加重，可尝试降低强度或改为温和运动，如散步。

　　中医则推荐八段锦、太极拳等传统运动，调身、调息、调心三位一体，可促进气血运行、调节脾胃功能，还能调节情绪、增强体质，适合患者作为日常调养之法。其关键在于至少需要3个月的长期坚持，以巩固自主神经平衡。晨起及餐后1小时练习最佳。

　　除了用药、饮食和运动，睡眠和情绪也非常重要。姚欣表示，睡眠不足可能导致自主神经紊乱，加重肠道敏感性，长期睡眠不足易引发焦虑、抑郁，进而诱发或加重肠易激症状。家长应确保小学生每日9-12小时、中学生8-10小时睡眠，运动后间隔1-2小时再入睡。

　　赵静对中西医结合治疗肠易激综合征寄予希望，她认为其核心优势在于理论互补与手段协同：中医强调整体辨证施治，提供精准与长久稳固的治疗方案；西医则以其对发病机制（胃肠动力、肠道菌群、脑-肠轴等）的深入认识和精准检测为中医辨证提供依据。中西医结合可以优势融合、标本兼顾，最终达到1+1>2的目的。